تارهای صوتی دو باند از بافت عضلانی الاستیک هستند. آنها در کنار هم در جعبه صدا (حنجره) درست بالای لوله تنفسی (نای) قرار دارند. تارهای صوتی مانند سایر بافت‌های بدن می‌توانند کشیده شده و آسیب ببینند. تارهای صوتی نیز در معرض عفونت، تومور و ضربه قرار می‌گیرند. اختلالات طناب صوتی که در اثر استفاده زیاد یا استفاده نامناسب ایجاد می‌شوند، به راحتی قابل پیشگیری هستند. علاوه بر این، بیشتر اختلالات تارهای صوتی قابل برگشت هستند. پزشک متخصص شما بهترین درمان را براساس سن شما، سابقه کلی سلامت و پزشکی شما، میزان بیماری شما، میزان توانایی مدیریت داروهای خاص، تا چه مدت وضعیت ادامه دارد و نظر یا اولویت شما، پروسه‌ها یا روش‌های درمانی را مشخص می‌کند.
انواع اختلال‌های تارهای صوتی
وقتی سکوت می‌کنید، طناب‌های عصبی باز می‌مانند. آنها یک راه هوایی ایجاد می‌کنند که از طریق آن نفس می‌کشید. هنگام صحبت، هوایی که از ریه‌ها بیرون می‌دهید از طریق تارهای صوتی بسته به بیرون منتقل می‌شود. این کار باعث لرزش آنها می‌شود. آنها برای صداهای بلندتر به صورت سریع تر، و برای صداهای با درجه شدت پایین تر با لرزش کمتر همراه هستند.
تارهای صوتی کشیده معمولاً تا زمانی که مشکل جدی نشود، مورد توجه قرار نمی‌گیرند. افرادی که از صدای خود برای امرار معاش استفاده می‌کنند یا مرتبا فریاد می‌کشند یا جیغ می‌کشند در معرض خطر بیشتری قرار دارند. افرادی که در محیط‌های پر سر و صدا کار می‌کنند و برای برقراری ارتباط به فریاد نیاز دارند نیز در معرض خطر هستند.
اختلالات شایع طناب صوتی عبارتند از:
ندول‌های طناب صوتی
این ندول ها اجسام کوچک رشد کرده هستند، و به صورت سخت و پینه مانند هستند که در اثر عدم استفاده درست از تارهای صوتی ایجاد می‌شوند. آنها به صورت جفت با یک گره در هر طناب صوتی در محل بیشترین تحریک دیده می‌شوند. آنها گاهی گره‌های خواننده، فریاد کش یا معلم خوانده می‌شوند.
پولیپ‌های طناب صوتی
پولیپ ها اجسام رشد کرده کوچک و نرم هستند که معمولاً به تنهایی روی تار صوتی ظاهر می‌شوند. این عارضه‌ها بیشتر در اثر عدم استفاده درست از تارهای صوتی یا قرار گرفتن طولانی مدت در معرض تحریک کننده‌ها مانند دودهای شیمیایی یا دود سیگار ایجاد می‌شود.
زخم‌های تماسی
زخم‌های تماسی یک اختلال کمتر شایع است. زخم‌های تماسی فرسایش و زخم‌های تارهای صوتی است. این عادت‌ها در افرادی رخ می‌دهد که به طور مداوم هنگام شروع صحبت به جای افزایش تدریجی نیرو و بلندی، از نیروی زیادی استفاده می‌کنند. به عنوان مثال، زخم‌های تماسی ممکن است بر افرادی که به عنوان سخنران عمومی کار می‌کنند تأثیر بگذارد. زخم همچنین میتواند ناشی از بیماری ریفلاکس معده (GERD) یا سوزش معده باشد. ریفلاکس زمانی است که محتوای اسیدی معده به سمت بالاتر از مری برگشته و حنجره را تحریک کند.
تورم حنجره
تورم حنجره یا لارنژیت تورم تارهای صوتی است که در اثر التهاب یا عفونت ایجاد می‌شود. تارهای صوتی متورم متفاوت از حد معمول لرزش دارند و صدای معمولی صدای شما را تغییر می‌دهند. اگر التهاب آن قدر شدید باشد که نتوانید صدایی ایجاد کنید، می‌توانید صدای خود را از دست دهید.
لارنژیت میتواند ناشی از موارد زیر باشد:
- عدم استفاده درست از تارهای صوتی
- آلرژی
- عفونت ویروسی
- ریفلاکس اسیدهای معده
- قرار گرفتن در معرض مواد تحریک کننده، مانند دود سیگار یا الکل زیاد
تومورهای طناب صوتی
تومورها می‌توانند سرطانی یا غیرسرطانی باشند. تومورهای غیرسرطانی می‌توانند توسط یک ویروس ایجاد شوند. یا ممکن است رشد غیرمعمولی در بافت بدن باشد که باعث مشکلات صوتی می‌شود. تومورهای سرطانی به احتمال زیاد در افراد سیگاری و افرادی که بیش از حد الکل مصرف می‌کنند، دیده می‌شود. تومورهای سرطانی اگر زود مورد توجه قرار نگیرند و درمان نشوند تهدید کننده زندگی هستند.
پارسیس طناب صوتی و فلج طناب صوتی
پارسیس طناب صوتی هنگامی اتفاق می‌افتد که یک یا هر دو طناب صوتی به درستی باز و بسته نمی‌شوند و کیفیت صدا را تغییر می‌دهند. وقتی یک یا هر دو تار صوتی به هیچ وجه حرکت نکنند، به این حالت فلج تار صوتی گفته می‌شود. اگر هر دو تار صوتی فلج شده و در وضعیت بسته باقی بمانند، تنفس میتواند دشوار باشد.
پارسیس و فلج تارهای صوتی میتواند دلایل مختلفی داشته باشد از جمله:
- تروماي جراحي، اغلب در اثر جراحي تيروئيد، بلکه از طريق جراحی‌های گردن و سينه
- ضربه به سر یا گردن
- ضربه در هنگام تولد
- یک بیماری عصبی (مانند بیماری پارکینسون یا مولتیپل اسکلروزیس)
- سکته مغزی
- تومور
- یک عفونت ویروسی
- برخی از بیماری‌های ناتوان کننده، مانند میاستنی گراویس
پارسیس همچنین میتواند در اثر ضعیف شدن عضلات طناب صوتی ایجاد شود. عضلات طناب صوتی می‌توانند به طور موقت به عنوان عارضه جانبی اسپری‌های داروی کورتون، ضعیف شوند. همچنین ممکن است پس از درمان طولانی با دستگاه تنفس مصنوعی (ونتیلاتور) در بیمارستان ضعیف شوند.
علت اختلال‌های تارهای صوتی
اختلالات تارهای صوتی میتواند به دلیل عوامل مختلفی رخ دهد. برخی از علت‌های اصلی اختلال در تارهای صوتی شامل موارد زیر می‌شود:
1. استرس و فشار روحی: استرس، نگرانی و فشار روحی میتواند بر کیفیت و عملکرد تارهای صوتی تاثیر گذار باشد.
2. ترشحات حنجره و ریه: ترشحات زیاد و ریزقطرات آلوده ممکن است باعث تحریک و التهاب تارهای صوتی شود.
3. عفونت‌ها: عفونت‌های حلق، حلقه‌های صوتی و تنفسی می‌توانند به اختلال در تارهای صوتی منجر شوند.
4. استفاده بیش از حد از صدا: استفاده مکرر و بیش از حد از صداهای بلند میتواند باعث فشار و خستگی تارهای صوتی شود.
5. تحریکات شیمیایی: مصرف مواد شیمیایی، مثل سیگار، الکل یا دیگر مواد مخدر نیز ممکن است به اختلال در تارهای صوتی منجر شود.
6. تغذیه نامناسب: کمبود آب، هواخشکی، پرهزینه‌های غذایی یا تنفسی و کمبود ویتامین‌ها و مواد معدنی میتواند تاثیر منفی بر رطوبت و عملکرد تارهای صوتی داشته باشد.
7. علاقه به مواد گرم و سرد: مصرف مواد گرم و سرد میتواند باعث تحریک تارهای صوتی شود.
8. عوامل محیطی: عوامل محیطی مانند آب و هوا، تریبون یا فلوئورسنت روشنایی ممکن است باعث ایجاد تنش و فشار در تارهای صوتی شود.
اگر در حال حاضر با مشکل تارهای صوتی مواجه هستید، بهترین روش به مشاوره با یک متخصص صدا شناسی یا پزشک بلغار بوده، تا علت مشکل شما تشخیص داده شود و بر اساس آن درمانی مناسب ارائه شود.
علائم
علائم بسته به اختلال طناب صوتی ممکن است متفاوت باشد.
- گره‌های طناب صوتی
- گرفتگی صدا
- صدا با شدت کم
- صدای تنفس
- ممکن است خوانندگان متوجه کاهش دامنه صدا شوند.
- پولیپ های طناب صوتی
- گرفتگی صدا
- صدا با شدت کم
- صدای تنفس
- تماس با زخم‌ها
- مقداری گلو درد هنگام صحبت کردن
- گرفتگی صدا ممکن است
- صدایی که به راحتی خسته می‌شود
- لارنژیت
- تغییر در تن صدا، از گرفتگی صدا تا صدای بسیار ضعیف یا از دست دادن کامل صدا
- اگر به دلیل عفونت باشد:
- تب
- گلو درد
- بی قراری
- احساسی برای پاک کردن گلو
- تومورهای طناب صوتی
- گرفتگی صدا
- با تومورهای بزرگ، احتمالاً تنفس یا بلع مشکل دارد
- پارسیس طناب صوتی
- تغییرات در صدا:
- خشن
- نفس نفس زنان
- تغییر زمینه
- بلندتر نمی‌شود
- ناراحتی ایجاد شده به دلیل سختی حرکت دادن تارهای صوتی از کار افتاده
- مشکلات تنفسی احتمالی
- تغییرات در صدا:
چه موقع باید با یک متخصص تماس گرفت؟
در این موارد به پزشک مراجعه کنید:
- بیش از چند روز صدای خود را از دست دهید
- بیش از دو هفته گرفتگی صدا دارید
- گرفتگی صدا همراه با:
- مشکل در بلعیدن
- توده ای در گلو
- درد غیر قابل توضیح
- خون سرفه کردن
تشخیص
پزشک در مورد سابقه پزشکی شما سوال می‌کند. پزشک به کیفیت صدای شما گوش داده و سپس تارهای صوتی شما را بازرسی می‌کند. این کار معمولاً با نگه داشتن یک آینه کوچک در پشت دهان شما انجام می‌شود. برای داشتن دید بهتر، پزشک ممکن است از یک لوله کوچک و منعطف روشن با دوربین در انتها استفاده کند. لوله از طریق بینی به حنجره وارد می‌شود.
شما باید صداهای خاصی ایجاد کنید تا پزشک بتواند تارهای صوتی شما را در عمل ببیند. این معاینه ممکن است فیلم برداری شود تا بعداً پزشک بتواند آن را تجزیه و تحلیل کند. این تمام مواردی است که برای تشخیص بیشتر موارد حنجره، گره‌های تار صوتی و پولیپ مورد نیاز است.
در برخی موارد، پزشک ممکن است تجزیه و تحلیل صوتی را توصیه کند. تجزیه و تحلیل صوتی یک سری آزمایشات است که کیفیت صدای شما را اندازه گیری می‌کند، از جمله ثبات، دامنه و شدت صدای آن. غالباً، این آزمایشات در هنگام فلج شدن تارهای صوتی یا در صورت برداشتن رشد با جراحی استفاده می‌شود. با استفاده از نتایج آزمایش، پزشکان و متخصصان صدا درمانی می‌توانند میزان بهبودی پس از درمان را قضاوت کنند.
سرطان حنجره میتواند شبیه رشد غیر سرطانی یا زخم تماسی باشد. در صورت مشاهده ناهنجاری در تارهای صوتی، پزشک ممکن است نمونه برداری کند. بیوپسی شامل برداشتن نمونه کوچکی از بافت طناب صوتی آسیب دیده است، بنابراین می‌توان آن را در آزمایشگاه بررسی کرد.
ممکن است در برخی موارد فلج تار صوتی یا سرطان، آزمایشات اضافی مانند اسکن توموگرافی (CT) مورد نیاز باشد.
درمان انواع اختلال تارهای صوتی
برای اختلالات طناب صوتی ناشی از عدم استفاده درست و مناسب از صدا، دو درمان اصلی وجود دارد:
- برای تسکین کوتاه مدت، به صدای خود استراحت دهید. فقط در صورتی که کاملاً ضروری است صحبت کنید یا صداهایی ایجاد کنید. سعی کنید چند روز صحبت نکنید و صدایی از خود تولید نکنید.
- برای تسکین طولانی مدت، صدا درمانی کنید. روش صحیح صحبت را یاد بگیرید تا از خسته شدن تارهای صوتی خود جلوگیری کنید.
اگر استراحت و درمان این اختلال را برطرف نکند، سایر درمان‌ها در دسترس هستند. آنها بر اساس نوع اختلال به انواع زیر تقسیم بندی می‌شوند:
جراحی و پزشکی
- گره‌های طناب صوتی ممکن است نیاز به برداشتن جراحی داشته باشد.
- بیشتر پولیپ های طناب صوتی نیاز به برداشتن جراحی دارند.
- اگر زخم تماسی پس از حداقل شش هفته استراحت صوتی به خودی خود برطرف نشود، ممکن است نیاز به برداشتن جراحی باشد. همچنین ممکن است به صدا درمانی و درمان ریفلاکس اسید نیاز داشته باشید.
- لارنژیت ناشی از ویروس به استراحت و مایعات نیاز دارد. آنتی بیوتیک ها برای درمان عفونت های ویروسی مفید نیستند اما اگر مشکوک به عفونت باکتریایی باشید، ممکن است توصیه شود.
- تومورهای طناب صوتی در صورت غیرسرطانی بودن به جراحی نیاز دارند. آنها معمولاً برنخواهند گشت. درمان تومورهای سرطانی به میزان سرطان بستگی دارد. در مراحل اولیه، پرتودرمانی، شیمی درمانی، جراحی برای برداشتن بخشی از حنجره یا ترکیبی از درمان‌ها ممکن است لازم باشد. پس از این مراحل مقداری صدا باقی خواهد ماند. در مراحل بعدی سرطان، کل حنجره، از جمله تارهای صوتی، باید برداشته شود (حنجره). شما باید با استفاده از دریچه مخصوصی که از طریق جراحی بین نای و مری قرار داده شده است، یک روش گفتاری جدید بیاموزید. با این کار می‌توان هوا را به سمت مری بالا برد و لرزش کافی برای گفتار قابل درک ایجاد کرد.
- افرادی که دچار پارسیس یا فلج طناب صوتی هستند، ممکن است یاد بگیرند که چگونه به روش‌های مختلف از طریق صدا درمانی صحبت کنند. اگر بهبود راضی کننده نباشد، ممکن است برای تغییر موقعیت طناب صوتی آسیب دیده، جراحی توصیه شود. جراحی همچنین میتواند با تزریق کلاژن، چربی بدن یا مواد دیگر به طناب صوتی، مقدار زیادی اضافه کند. این نوع روش‌ها بیشتر هنگامی که یکی از تارهای صوتی فلج شود توصیه می‌شود. هر دو تکنیک طناب عصبی فلج را به طناب عصبی که فلج نیست، نزدیک می‌کند. این امر اجازه می‌دهد تا طناب‌ها به اندازه کافی لرزش داشته و صداهایی ایجاد کنند. برای افرادی که دو تار صوتی فلج دارند، هدف از درمان بهبود تنفس است. متداول ترین روش عمل تراکئوتومی است. این روش باعث ایجاد یک سوراخ در گردن در زیر سطح تارهای صوتی می‌شود. یک لوله تنفسی درون سوراخ قرار می‌گیرد.
- ضعف عضلات طناب صوتی به دلیل کورتیکواستروئیدهای استنشاقی ممکن است نیاز به تغییر در داروها داشته باشد. یعنی اگر استفاده از دستگاه اسپیسر از بروز علائم جلوگیری نمی‌کند باید داروها را تغییر داد.
گفتاردرمانی
گفتاردرمانی ستون اصلی مدیریت طولانی مدت است. یک درمانگر درمورد وضعیت کلی به شما آموزش می‌دهد و میتواند با ارائه تعدادی تکنیک در کاهش تعداد قسمت‌ها و مدیریت علائم کمک کند. این تکنیک‌ها میتواند شامل:
- روش‌های تنفس آرام
- راه هایی برای شل کردن عضلات گلو
- آموزش صدا
- روش‌هایی برای سرکوب رفتارهایی که باعث تحریک گلو می‌شوند مانند سرفه و پاکسازی گلو
یک روش تنفس “آزاد شدن سریع” نام دارد. شما از طریق لب‌های جمع شده نفس می‌کشید و از عضلات معده خود برای کمک به حرکت هوا استفاده می‌کنید. این کار باعث می‌شود که تارهای صوتی شما به سرعت شل شوند.
برای درمان اختلال تارهای صوتی از خوردن چه غذاهایی باید پرهیز کرد؟
برای درمان اختلال تارهای صوتی، بهتر است از خوردن غذاهای زیر پرهیز کنید، زیرا این غذاها ممکن است به تحریک دستگاه گوارش و تارهای صوتی شما بیش از حد افزایش بدهند:
1. غذاهای چرب و سنگین: مصرف غذاهای چرب و سنگین مانند فست فود، غذاهای چربی و پخته شده در روغن، ممکن است به تحریک جریان اسید معده و التهاب حنجره منجر شود.
2. غذاهای حاوی آفتابگردان: غذاهای حاوی آفتابگردان ممکن است باعث خشکی حنجره شوند و باعث بدتر شدن وضعیت تارهای صوتی شما شوند.
3. غذاهای حرارتی و تند: مصرف غذاهای تند و حاوی ادویه های تند ممکن است به تحریک حنجره و سیستم گوارش شما منشل شود و استفاده از آنها برای افزایش عوارض تارهای صوتی شما منجر شود.
4. مواد محرکی مانند الکل و نیکوتین: مصرف الکل و سیگار می تواند سبب خشکی حنجره، التهاب تارهای صوتی و تحریک آنها شود، بنابراین پرهیز از مصرف آنها بهبود وضعیت تارهای صوتی شما را تسهیل خواهد نمود.
مدت زمان پیش بینی شده
- گره‌های طناب صوتی – اگر برای تغییر عدم استفاده مناسب از طناب صوتی کاری انجام ندهید، گره ها می‌توانند تا آخر عمر باقی بمانند. حتی پس از برداشتن جراحی می‌توانند دوباره برگردند. با آموزش صوتی مناسب با یک درمانگر مجاز، گره ها می‌توانند ظرف مدت شش تا 12 هفته ناپدید شوند.
- پولیپ های طناب صوتی – با استراحت، برخی از پولیپ های طناب صوتی طی چند هفته خود به خود از بین می‌روند. اما بیشتر آنها باید با جراحی برداشته شوند.
- زخم‌های تماسی – بهبود زخم‌های تماسی ممکن است مدت زیادی طول بکشد. برخی از پزشکان توصیه می‌کنند حداقل شش هفته به صدای خود استراحت دهید. اگر زخم‌ها ناشی از ریفلاکس اسید معده هستند، باید مشکل رفلاکس درمان شود تا تارهای صوتی شما سالم باشد.
- لارنژیت – لارنژیت ناشی از عفونت ویروسی معمولاً طی یک تا سه هفته از بین می‌رود. مشکلات حنجره ناشی از عدم استفاده درست از تارهای صوتی معمولاً طی چند روز با استراحت صوتی به خودی خود برطرف می‌شود.
- تومورهای طناب صوتی – تومورهای غیرسرطانی معمولاً از بین نمی‌روند. آنها باید با جراحی برداشته شوند. برای جلوگیری از گسترش سرطان، باید فوراً تومورهای سرطانی درمان شوند. سرطان درمان نشده حنجره منجر به مرگ می‌شود.
- پارسیس یا فلج تارهای صوتی – در بعضی موارد، صدا طی یک سال به خودی خود برمی گردد. در غیر این صورت، احتمالاً وضعیت دائمی خواهد بود. برای بهبود گفتار ممکن است جراحی انجام شود.
پیشگیری
برای کمک به جلوگیری از اختلالات ناشی از عدم استفاده درست از تارهای صوتی (از جمله حنجره، گره‌های طناب صوتی و پولیپ ها و زخم‌های تماسی)، باید یاد بگیرید که چگونه صحبت کنید بدون اینکه تارهای صوتی خود را خسته کنید. یک متخصص صدا درمانی میتواند نحوه انجام این کار را به شما آموزش دهد. به دنبال یک آسیب شناس گفتار و زبان مجاز و دارای مجوز و متخصص در صدا باشید.
برای جلوگیری از اختلالات مربوط به ریفلاکس اسید معده (از جمله زخم‌های تماسی و حنجره)، برای درمان ریفلاکس به پزشک مراجعه کنید. داروها می‌توانند به کنترل اسید معده کمک کنند. تغییر سبک زندگی به برخی افراد نیز کمک می‌کند. این تغییرات شامل موارد زیر است:
- خوردن وعده‌های غذایی کم حجم برای جلوگیری از پر شدن معده
- نخوردن یا خوردن غذا سه تا چهار ساعت قبل از خواب برای اطمینان از هضم خوب تمام مواد غذایی قبل از خوابیدن
- سر تخت خود را چند اینچ بلند کنید تا سر و بالای قفسه سینه بالاتر از شکم باشد
- پرهیز از کافئین، غذاهای چرب، شکلات و نعناع فلفلی، که ممکن است باعث سوزش معده شود
برای جلوگیری از اختلالات طناب صوتی ناشی از تحریک (از جمله حنجره و پولیپ های طناب صوتی)، از کشیدن سیگار، نوشیدن یا استنشاق مواد تحریک کننده شیمیایی خودداری کنید. برای جلوگیری از سرطان طناب صوتی، سیگار را ترک کنید و مصرف نوشیدنی‌های الکلی را محدود کنید.
اگر از داروی کورتیکواستروئید استنشاقی برای درمان آسم یا سایر بیماری‌های ریوی استفاده می‌کنید، ممکن است بتوانید از ضعف عضلات طناب صوتی جلوگیری کنید. از یک دستگاه اسپیسر استفاده کنید که قطرات بزرگ دارویی را بیش از حد سنگین برای حمل در عمق مجاری تنفسی ریه شما می‌گیرد. این قطرات بزرگ در غیر این صورت می‌توانند در گلو و نای شما قرار بگیرند، جایی که می‌توانند عوارض جانبی ایجاد کنند.
اگر به حنجره ویروسی مبتلا هستید، هنگام سرفه دهان خود را بپوشانید و مرتباً دستان خود را بشویید تا از ابتلای دیگران به عفونت جلوگیری کنید.
برای اختلال تارهای صوتی چه کارهایی نباید انجام داد؟
1. خود درمانی و استفاده از داروها بدون مشورت پزشک
2. استفاده از استیم و بخور زیاد
3. مصرف مواد مخدر و الکل
4. استراحت بیش از حد و عدم تمرین صدا
5. مصرف فست فود و غذاهای داغ و چرب
6. سیگاری کردن.
برای درمان اختلال تارهای صوتی چه غذاهایی باید خورد؟
برای درمان اختلال تارهای صوتی، می توانید از غذاهایی که به رطوبت و آبی شدن حنجره کمک می کنند استفاده کنید. برخی از این غذاها شامل:
1. آب: مصرف آب بیشتر و مرتب کمکی برای تر شدن تارهای صوتی و بهبود صدای شما دارد.
2. میوه ها و سبزیجات آبدار: میوه ها و سبزیجاتی مانند خیار، هندوانه، توت فرنگی، سبزیجات تازه و غیره که حاوی آب و مرطوبیت زیادی هستند، می توانند به حالت تر شدن حنجره کمک کنند.
3. نباتات خوراکی: مصرف روغن های نباتی نظیر روغن زیتون، روغن کنجد، روغن آفتابگردان و غیره نیز می تواند به تر شدن تارهای صوتی شما کمک کند.
4. عسل: عسل یک آنتی باکتریال طبیعی است که به بهبود التهابات و عفونت های حنجره کمک می کند.
5. محصولات لبنی: مصرف محصولات لبنی که برای کمک به تحریک رگ های خونی برای تلطیف گلاتوها و آرامش دسته بندی شوکر ساخته شده اند به بهبود حالت تارهای صوتی شما کمک می کند.
